Informacja dla uczestników wycieczki do kina Helios w Rzeszowie
Poniżej zamieszczamy zgody na wyjazd i Regulamin wycieczki do kina Helios w Rzeszowie w dniach 22 i 23 lutego 2022 roku. Proszę wydrukować, podpisać dokumenty i jak najszybciej dostarczyć do bibliotek publicznych odpowiednio do miejsca zamieszkania.
ZGODA NA WYJAZD DZIECKA
Działając jako rodzice*/opiekunowie prawni* niepełnoletniego dziecka
…………………………………………………………………………………………………
( imię i nazwisko dziecka )
Adres zamieszkania dziecka: ……………….……………………………….
Data urodzenia dziecka: ………………………………………………………
PESEL dziecka: …………………………………..……………………………….
Telefon kontaktowy rodziców/ opiekunów prawnych: ..............................................................
Wyrażamy zgodę na wyjazd dziecka pod opieką opiekunów na wycieczkę do Rzeszowa w dniu 22.02.2022/23.02.2022* organizowaną przez Bibliotekę Publiczną Gminy Przeworsk z siedzibą w Urzejowicach.
1. Informuję, że znany jest mi program wyjazdu, miejsce i czas zbiórki oraz miejsce i czas powrotu.
2. Oświadczamy, iż nasze dziecko nie ma przeciwskazań zdrowotnych do udziału w wyjeździe.
3. W razie wypadku i choroby podczas wyjazdu wyrażam zgodę na udzielenie pomocy medycznej lub leczenie ambulatoryjne
4. Zobowiązuje się doprowadzić dziecko do miejsca zbiórki przed wyjazdem,
a po zakończonej wycieczce odebrać je.
5. Biorę odpowiedzialność finansową za szkody materialne wyrządzone przez moje dziecko w trakcie wyjazdu.
..................................................................
Czytelny podpis rodziców/ opiekunów prawnych
* niepotrzebne skreślić
KLAUZULA INFORMACYJNA DOT. WYJAZDU DZIECKA
Zgodnie z art. 13 ust. 1 i 2 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych - RODO) - "Rozporządzenie", informuję, że:
1. Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest:
- Biblioteka Publiczna Gminy Przeworsk z siedzibą w Urzejowicach reprezentowana przez Dyrektora. Kontakt Biblioteką możliwy jest pod nr tel. 16 640 3169 lub pod adresem poczty elektronicznej: gbpu@interia.pl;
2. Kontakt z Inspektorem Ochrony Danych możliwy jest pod adresem email: iodugprzeworsk@przeworsk.net.pl,
3. Dane osobowe będą przetwarzane w celach organizacji wycieczki do Rzeszowa dnia 22.02.2022/23. przez Bibliotekę Publiczną Gminy Przeworsk z siedzibą w Urzejowicach i Gminny Ośrodek Kultury w Przeworsku na podstawie Pani/Pana zgody tj. art. 6 ust. 1 lit. a rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólnego rozporządzenia o ochronie danych) ( Dz. Urz. UE L 119/1 z 04.05.2016)
4. Dane osobowe będą przekazywane innym odbiorcom takim jak: ubezpieczyciel w celu zawarcia polisy ubezpieczeniowej.
5. Dane osobowe będą przechowywane i wykorzystywane do czasu uchylenia zgody na ich przetwarzanie jednak nie dłużej niż 5 lat.
6. Zgoda może zostać wycofana w dowolnym momencie, uchylenie zgody nie będzie miało wpływu na zgodność przetwarzania, którego dokonano przed jej cofnięciem.
7. Przysługuje Pani/Panu prawo dostępu do treści danych oraz prawo żądania ich sprostowania, usunięcia, ograniczenia przetwarzania oraz prawo do przenoszenia danych i prawo wniesienia sprzeciwu do przetwarzania danych.
8. Ma Pani/Pan prawo wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych gdy uzna Pani/Pan, iż przetwarzanie udostępnionych danych osobowych narusza przepisy Rozporządzenia 2016/679
9. Wyrażenie przez Panią/Pana zgody na powyższe jest dobrowolne, jej niewyrażenie nie spowoduje żadnych skutków prawnych, jednakże może uniemożliwić udział w przedsięwzięciach organizowanych przez Bibliotekę Gminy Przeworsk .
10. Podane dane osobowe nie będą podlegać zautomatyzowanemu podejmowaniu decyzji, w tym profilowaniu.
..................................................................
Czytelny podpis rodziców/ opiekunów prawnych
ZGODA NA WYKORZYSTANIE DANYCH OSOBOWYCH DZIECKA
Działając jako rodzic*/opiekun prawny* niepełnoletniego dziecka
…………………………………………………………………………………………………
( imię i nazwisko (dziecka* )
Wyrażam zgodę na upublicznienie wizerunku dziecka nad którym sprawuję władzę rodzicielską lub opiekę przez Gminę Przeworsk oraz Bibliotekę Publiczną Gminy Przeworsk z siedzibą w Urzejowicach.
Zgoda dotyczy zdjęć, materiałów filmowych zawierających wizerunek, zarejestrowany podczas wycieczki do Rzeszowa dnia 22.02.2022/23.02.2022* udostępnionych na stronie internetowej Biblioteki Publicznej Gminy Przeworsk z siedzibą w Urzejowicach oraz Gminy Przeworsk, profilach internetowych zarządzanych przez w/w jednostki oraz w mediach, a także w gazetkach i na tablicach informacyjnych.
………………………dnia…………….2022 ……………….……………… miejscowość Podpis rodzica lub opiekuna prawnego
*niepotrzebne skreślić
Regulamin „Wycieczki do kina Helios w Rzeszowie
na film „Skarb Mikołajka”
1. Organizatorem wycieczek jest Biblioteka Publiczna Gminy Przeworsk z siedzibą
w Urzejowicach.
2. Przed wzięciem udziału w wycieczce należy zapoznać się z jej warunkami i programem.
3. Uczestnictwo w wycieczkach należy dostosować do swoich zainteresowań oraz możliwości fizycznych i zdrowotnych (brak przeciwwskazań zdrowotnych do udziału w wycieczce). Uczestnik bierze udział w wycieczce na własną odpowiedzialność.
4. W związku z trwającym w Polsce stanem epidemii koronawirusa każdy uczestnik winien wypełnić i podpisać oświadczenie o braku przeciwwskazań zdrowotnych do udziału
w wycieczce: w dniu wycieczki brak objawów jakiejkolwiek infekcji, zwłaszcza górnych dróg oddechowych, złego samopoczucia lub podwyższonej ciepłoty ciała. (Załącznik nr 1)
5. Osoby uczestniczące w wycieczce są ubezpieczone przez organizatora od następstw nieszczęśliwych wypadków.
6. W wycieczce biorą udział osoby, które dobrowolnie wyraziły chęć uczestnictwa w wydarzeniu,
7. Uczestnicy wycieczki zobowiązują się do przestrzegania wszelkich poleceń wydawanych przez opiekunów wycieczki.
- obowiązek utrzymania co najmniej 1,5-metrowej odległości między pieszymi
- obowiązek zasłaniania ust i nosa, który dotyczy noszenia maseczek w sytuacji,
gdy nie można zachować 1,5-metrowej odległości od innych, a także w przestrzeni zamkniętej – m.in. w komunikacji zbiorowej; maseczkę trzeba obowiązkowo nosić
w autobusie.( https://www.gov.pl/web/koronawirus/aktualne-zasady-i-ograniczenia )
8. Zaleca się również posiadanie indywidualnych środków do dezynfekcji rąk.
9. W trakcie wycieczki zabrania się samowolnego oddalania się od grupy bez zgody opiekunów.
10. W trakcie wycieczki zabrania się spożywania alkoholu i innych środków odurzających
11. O wszelkich nieprawidłowościach zauważonych w czasie trwania wycieczki należy natychmiast informować opiekunów wycieczki.
12. W przypadku jakichkolwiek kontuzji lub objawów chorobowych należy natychmiast zawiadomić opiekuna.
13. Organizator zastrzega sobie prawo odmowy zapisu na wycieczki osobom, które niestosują się do zaleceń osób odpowiedzialnych za organizację wycieczki lub wykazują objawy wskazane w punkcie 4 niniejszego Regulaminu.
14. Organizator ma prawo odmówienia udziału w wycieczce osobie, która nie dostosowała
się do zaleceń organizatora lub opiekuna (brak odpowiedniego ubioru, obuwia; osoby będące pod wpływem alkoholu lub innych środków odurzających; osoby zachowującej się agresywnie – stwarzające niebezpieczeństwo utraty zdrowia lub życia innych uczestników wycieczki itp.).
15. Uczestnicy wycieczki zobowiązani są do przestrzegania przepisów miejscowych,
oraz porządkowych określonych przez organizatora wycieczki .
16. Organizator nie ponosi odpowiedzialności za rzeczy zgubione lub pozostawione na trasie wycieczki.
17. Uczestnictwo w wycieczcie jest jednoznaczne z przyjęciem regulaminu do wiadomości
i zobowiązaniem do jego przestrzegania oraz wyrażeniem zgody na przetwarzanie danych osobowych w celu zakupu ubezpieczenia.
18. Podczas wycieczek prowadzona będzie dokumentacja fotograficzna zamieszczana
na stronie internetowej Biblioteki, i Gminy Przeworsk oraz profilach na Facebooku tych instytucji. O braku wyrażenia zgody na wykorzystywanie wizerunku przez ww. media uczestnik powinien poinformować organizatora przed rozpoczęciem wycieczki.
19. Zgłoszenie do udziału w wycieczce jest równoznaczne z akceptacją postanowień niniejszego regulaminu, wyrażeniem zgody na przetwarzanie danych osobowych przez organizatorów w celu przeprowadzenia wycieczki oraz wyrażeniem zgody aby zdjęci i nagrania filmowe mogły być wykorzystane przez prasę w celach marketingowych Biblioteki i Gminy Przeworsk.
20. Organizator zastrzega sobie możliwość wprowadzania zmian do Regulaminu.
PLAN WYCIECZKI
WYJAZD wtorek 22 lutego 2022 roku z Urzejowic, Studziana i Ujeznej.
7.50 – zbiórka przy parkingu obok kościoła w Urzejowicach
8.00 – wyjazd
8.00 – zbiórka parking przy WDK Studzian
8.10 – wyjazd
8.25 – zbiórka przy WDK Ujezna
8.35 – Wyjazd do kina Helios w Rzeszowie
10.00 – Początek seansu „Skarb Mikołajka”
11.40 – koniec seansu
11.50 – Posiłek w restauracji McDonald (dla chętnych na koszt własny)
12.50 – Wyjazd z Rzeszowa
13.40 – powrót do Urzejowic
13.50 – powrót do Studziana
14.10 – powrót do Ujeznej
Podane godziny są orientacyjne i mogą ulec zmianie.
WYJAZD środa 23 lutego 2022 roku z Mirocina, Świętoniowej i Grzęski.
8.00 – zbiórka przy parkingu obok WDK Mirocin
8.10 – wyjazd
8.20 – zbiórka parking przy WDK Świętoniowa
8.30 – wyjazd
8.35 – zbiórka przy WDK Grzęska
8.45 – Wyjazd do kina Helios w Rzeszowie
10.00 – Początek seansu „Skarb Mikołajka”
11.40 – koniec seansu
11.50 – Posiłek w restauracji McDonald (dla chętnych na koszt własny)
12.50 – Wyjazd z Rzeszowa
13.40 – powrót do Grzęski
13.50 – powrót do Świętoniowej
14.10 – powrót do Mirocina.
Podane godziny są orientacyjne i mogą ulec zmianie.
Załącznik Nr 1 do Regulaminu Wycieczki
do Kina Helios w Rzeszowie
OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA WYCIECZKI
Oświadczam, że moje dziecko .................................................................................................................
(nazwisko i imię uczestnika)
nie miało kontaktu z osobą zakażoną wirusem Covid-19 oraz nikt z członków najbliższej rodziny, otoczenia nie przebywa na kwarantannie, nie przejawia widocznych oznak choroby. Stan jego zdrowia jest dobry, nie przejawiam żadnych oznak chorobowych, np. podwyższona temperatura, katar, alergia, kaszel, biegunka, duszności, wysypka, bóle mięśni, ból gardła, utrata smaku czy węchu i inne nietypowe. Jednocześnie oświadczam, iż jestem świadom/świadoma pełnej odpowiedzialności za dobrowolne uczestnictwo w wyciecze mojego dziecka. Oświadczam, że w sytuacji zarażenia się wirusem Covid-19 podczas wycieczki nie będę wnosił/a skarg, zażaleń, pretensji do dyrektora Biblioteki Publicznej Gminy Przeworsk, oraz organu prowadzącego, będąc całkowicie świadom zagrożenia epidemiologicznego płynącego z obecnej sytuacji w kraju.
Urzejowice (data).............................................................................................................
(podpis uczestnika wycieczki/opiekuna prawnego)
Ja niżej podpisana/podpisany oświadczam, że:
1. Zapoznałem/łam się z treścią: Regulamin „Wycieczki do kina Helios w Rzeszowie”
2. Zobowiązuję się do przestrzegania obowiązującego Regulamin „Wycieczki trampolin kina Helios w Rzeszowie” oraz zasad związanych z reżimem sanitarnym, przede wszystkim:
• obowiązek utrzymania co najmniej 1,5-metrowej odległości między pieszymi;
• obowiązek zasłaniania ust i nosa, który dotyczy noszenia maseczek lub innego rodzaju zasłaniania ust i nosa w sytuacji, gdy nie można zachować 1,5-metrowej odległości od innych, a także w przestrzeni zamkniętej – m.in. w komunikacji zbiorowej; maseczkę trzeba obowiązkowo nosić w autobusie.
……………………………………………………………………
(podpis uczestnika wycieczki/opiekuna prawnego)
